Комбинированное лечение: тотальная реабилитация на имплантатах при выраженной атрофии
Немедленная нагрузка, циркониевая конструкция на мультиюнитах.
Анамнез
Пациент 70 лет, длительно пользовался съёмным протезом, практически полная адентия, выраженная атрофия костной ткани обеих челюстей. Изначальный запрос - полностью несъёмное протезирование в короткие сроки: пациент иностранец, ограничен по времени пребывания, ранее получал отказы в нескольких клиниках из-за выраженной атрофии.
Диагностика
По КТ - выраженная атрофия кости на обеих челюстях, во фронтальном отделе верхней челюсти - экстремальная атрофия по высоте и толщине.
Ортопантомограмма до лечения
Сложность случая
Расставить имплантаты в условиях атрофии так, чтобы избежать объёмной костной пластики и при этом обеспечить немедленную нагрузку. Дополнительно - выбор конструкции постоянной работы: во фронтальном отделе верхней челюсти от установки имплантатов отказались, сконцентрировав их в дистальных отделах, где было больше костной ткани.
Протокол и обоснование
Пациент не был готов к костной пластике и долгим срокам реабилитации. На нижней челюсти - стандартная схема на 6 имплантатах с мультиюнитами. На верхней - альтернативное решение: 5 имплантатов в дистальных отделах, где было достаточно костной ткани, с мультиюнитами, без имплантатов во фронтальном отделе.
Этапы лечения
Удалили оставшиеся зубы (кроме 3.8) и одномоментно установили 6 имплантатов на нижней челюсти (торк 50–60 Н·см) и 5 на верхней (торк 50–60 Н·см), с аугментацией ауто- и ксенографтом. Установили прямые мультиюниты и сканмаркеры, ушили раны, отсканировали челюсти и сопоставили прикус. Через 3 дня - временные конструкции на винтовой фиксации. Через 3 месяца - постоянные циркониевые коронки на титановой балке.
Слева направо: снимок после установки имплантатов, хирургический этап, фиксация и результат временных конструкций
Материалы и системы
Имплантационная система Megagen AnyRidge, ксенографт BioOss S, сканер 3Shape.
Постоянные циркониевые конструкции на титановой балке, лабораторный этап
Осложнения
Слабым местом временного протеза оказалась протяжённая навесная часть во фронтальном отделе верхней челюсти - ближе к завершению срока заживления временная конструкция треснула, что вынудило нас оперативно перейти к постоянной работе без длительного перерыва в ношении зубов. В постоянной конструкции риск устранён жёсткой титановой балкой под циркониевыми коронками.
Результат и катамнез
Срок наблюдения - 1,5 года, состояние стабильное.
Контрольный снимок и результат после фиксации постоянных конструкций
Чем полезен коллегам
Демонстрирует быструю реабилитацию при выраженной атрофии без объёмной костной пластики за счёт альтернативной расстановки имплантатов и повышение надёжности конструкции титановой балкой после опыта с осложнением на временном этапе.